Por Jorge Bátiz Orozco/Puerto Vallarta/Nota y fotos
Con la terapia ECMO, los pacientes en estado crítico reciben una segunda oportunidad con un poco más de vida, gracias a la implementación del equipo de alta tecnología incorporado a Vallarta Medical Center.
Lo anterior fue informado por el Dr. Miguel Ángel Vázquez Lozada, especialista en Terapia Intensiva y actualmente coordinador de las áreas críticas del Hospital Vallarta Medical Center, del servicio de urgencias y terapia intensiva.
En una amena e interesante charla, el Dr. Vázquez explicó de manera sencilla que el tratamiento de terapia ECMO no resuelve, sino que otorga más tiempo al paciente que ya se encuentra en estado crítico, destacando la más reciente intervención a un paciente extranjero que presentó un paro cardiaco, quien tuvo varias reanimaciones en el hotel y que pudo haber muerto y gracias a esta terapia, pudo regresar en buen estado a su país de origen.
El paciente volvió a presentar paros cardiacos y decidieron, después de reanimaciones avanzadas, retornarlo a la circulación espontánea y colocar la terapia ECMO.
“Realizamos la canulación en la cama del paciente que por la gravedad que presentaba el simple hecho de moverlo de su cama era bastante complejo. El poder realizar este tipo de procedimientos en la cama del paciente brinda mucha seguridad, después de esto, conectamos el paciente a la máquina de ECMO y comenzamos a ver la mejoría de forma inmediata”.
“Sustituimos la función del corazón y del pulmón y el paciente logró sobrevivir después de 4 días de terapia y obviamente le dimos más tiempo a este corazón que estaba aturdido para que se recuperara y pudiera continuar con su rehabilitación y así regresó a su país de origen en buenas condiciones y a continuar su rehabilitación”.
TERAPIA DE OXIGENACIÓN
Se trata de una terapia de oxigenación extracorpórea por membrana, ECMO, por sus siglas en inglés Extracorporeal Membrana Oxygenation, una nueva tecnología que aun cuando ya tiene algunos años, se ha llevado tiempo para implementarla y tomar experiencia en la misma en hospitales como el caso del Vallarta Medical Center, señaló el Dr. Miguel Vázquez.
Dijo que “esta oxigenación por membrana extracorpórea nos ayuda a suplir funciones vitales de unos órganos muy difíciles de sustituir actualmente, como es el corazón y el pulmón con la terapia de circulación extra, de esta manera tratamos de ayudar a los pacientes que tienen fallas en estos órganos”.
Indicó que literalmente se saca la sangre del paciente, se mete a una máquina y tras ponerle oxígeno se regresa oxigenada dando un poco de soporte al cuerpo para que pueda estar bien, en equilibrio y poder que pueda cumplir con las funciones de estos dos importantes órganos.
Sobre el riesgo en el uso de esta terapia el Dr. Vázquez señaló que, obviamente, esta terapia está reservada para pacientes que están extremadamente graves. Sí existe el riesgo porque puede presentar falla el corazón o el pulmón.
“La terapia del pulmón la podemos sustituir con un ventilador, pero cuando los pulmones están extremadamente dañados, que ni el ventilador los puede ayudar, ahí entra ECMO”, apuntó el especialista en urgencias y terapia intensiva.
“Nosotros lo que hacemos es tomar esta máquina, meter al paciente en este tipo de terapia y ayudarle a oxigenar la sangre y regresarla a su cuerpo; también con el corazón, pues la función del corazón es mover la sangre y trasladarla hacia los órganos. Entonces nosotros le podemos dar soporte al corazón, y ofrecer más tiempo a los pacientes”.
Reiteró el especialista que esta terapia está reservada para pacientes que están extremadamente graves y lo que sucede es que los beneficios tienen que superar a los riesgos.
“Tenemos que meter unos tubos muy grandes que se llaman cánulas en las venas y las arterias. Y esto pues puede generar complicaciones como sangrado, u otro tipo de alteraciones. Sin embargo, los beneficios que podemos llegar a tener con esta terapia son maravillosos. Un paciente que probablemente estaba destinado a fallecer, con este tipo de terapia le damos una segunda oportunidad”.
TIEMPO DE VIDA
Aclaró el Dr. Vázquez Lozada que la terapia ECMO no cura la enfermedad, solamente se le ofrece tiempo al paciente, le compra tiempo al cuerpo para que tenga una mayor oportunidad de regenerarse, como en el caso de una neumonía muy severa.
Al tratar de mantener el oxígeno en buenos niveles se pretende que el antibiótico pueda actuar, “así le damos más tiempo al antibiótico para que mate las bacterias y el paciente pueda recuperar la función del pulmón”.
“Probablemente si no tuviéramos este tipo de tecnología, no habría manera de ayudar a determinados pacientes, ya que el pulmón y el corazón son órganos vitales”.
La terapia ECMO se reserva para pacientes con insuficiencia respiratoria o circulatoria muy grave, generalmente potencialmente reversible, y en quienes el tratamiento convencional no es suficiente. Puede considerarse en síndrome de dificultad respiratoria aguda, neumonías graves, algunas formas de shock cardiogénico, miocarditis, determinadas complicaciones cardiacas y, en casos seleccionados, durante un paro cardiaco. También puede funcionar como puente hacia un trasplante u otra terapia definitiva.
No cualquier paciente es apto para el tratamiento ECMO, es una terapia invasiva y compleja, con riesgos importantes. La selección considera la enfermedad de base, posibilidad de reversibilidad, tiempo de evolución, condición previa, funcionamiento de otros órganos, comorbilidades y alternativas terapéuticas. La pregunta no es solamente si técnicamente podemos colocar ECMO, sino si hacerlo ofrece una posibilidad razonable de modificar favorablemente el pronóstico.
“Muchos pacientes pueden recuperar una buena calidad de vida, pero la recuperación puede ser prolongada. Después de una enfermedad crítica pueden existir debilidad muscular, alteraciones respiratorias, nutricionales, cognitivas o psicológicas. Por ello, el tratamiento no termina al retirar ECMO: con frecuencia se requiere rehabilitación física, respiratoria, nutricional y apoyo psicológico.
ALTA ESPECIALIZACIÓN
Explicó el Dr. Miguel Ángel que para dominar el uso de este aparato de tecnología de punta tuvo que tomar cursos en el extranjero además de la especialidad que ya tiene, es una capacitación que requiere mucha dedicación para después capacitar al personal aquí en el hospital y así contar con gente apta para este tipo de tecnologías.
Para finalizar, el especialista en urgencias y terapia intensiva explicó qué significa un estado crítico. Se trata, dijo, de un servicio de alta complejidad dentro de los hospitales, o sea, el de mayor complejidad.
“Mientras el paciente está en terapia intensiva, su condición exige la necesidad de tenerlo monitoreado las 24 horas del día, hasta que una vez que nosotros decidimos que el paciente ya está listo para pasar a un servicio de menor complejidad, es cuando lo podemos dar de alta de terapia intensiva para que continúe su tratamiento con el médico que le corresponde”.
“ECMO nos da esa lucecita al final del camino, va a ayudar muchísimo a los pacientes críticos, no es curativa, solamente es un soporte extracorpóreo muy especializado que ayuda mucho al cuerpo a recuperarse más rápidamente o a darle una nueva oportunidad extra de vida”, finalizó el Dr. Miguel Ángel Vázquez, jefe de Cuidados Intensivos del Hospital Vallarta Medical Center.
